Medscheme 案例研究

南非公司 Medscheme 是 AfroCentric 集團的成員，其使命是建立一個永續的醫療保健世界。40 多年來，它提供了一系列醫療保健風險管理服務，目前服務人口遍及其祖國以及波札那、模里西斯、納米比亞、史瓦濟蘭和辛巴威的約 350 萬居民。其健康情報單位提供對護理服務供應商和受益者的深入剖析，藉由了解他們的臨床需求以支援更好的人口健康風險管理。在 2014 年，該公司由於推出針對具風險個人的綜合護理管理計劃，榮獲 Johns Hopkins Adjusted Clinical Groups System (ACG) Starfield 獎項。

在許多已開發國家/地區，醫療保健成本的成長速度是其他消費品成本的兩倍。Medscheme 想藉由改變醫療保健的提供方式和補償供應商服務費用的方式來解決這個問題。因此，它需要提出一個新的付費模式。

傳統上，醫療保健供應商由保險公司支付費用以提供特定服務 – 所謂以量為基礎的模型。但這並不理想，因為針對個別護理項目付費並不會鼓勵供應商將其服務納入整合的醫療保健途徑提供給個別病患。這可能導致非必要或重複的服務，並缺乏對病患醫療成果的關注。

Medscheme 希望轉向以值為基礎的醫療服務模式，供應商與同業一起推出一系列整合的醫療服務，在許多情況下主動提供，著重於預防而非治療疾病，並提供病患預定的成效評估。

Medscheme 進行了一項小規模試驗，找出明年健康會顯著惡化的高風險個人，致電並與他們討論個人的醫療保健需求，且要求他們的醫生與這些特定的患者聯繫。「採用這種方法之後，發現住院率降低、住院時間縮短、治療成本減少，」Medscheme 執行長 Kevin Aron 說：「但是只能小規模運作，因為是透過電話進行。我們需要一個可以聯繫數千或數百萬人的系統。」

Medscheme 的重點病患護理和改善醫療成果的策略奠基於與 Johns Hopkins ACG 系統共通的人口健康管理原則。

為了擴展這個模式，Medscheme 希望開發能夠在供應商和病患之間共享資訊的系統。它必須遵循業界標準，以及與盡可能多的現有醫療保健系統連接，以確保資訊可以在供應商之間共享。「我們已經建立一個電子健康記錄生態系統以支援我們的模型，」Aron 說，「接下來需要一套基礎設施，以便我們快速推出系統。此基礎設施還必須能夠逐步成長，並使用現有架構和標準。AWS 的投資組合具備足夠的深度，因此是很自然的選擇。」

Medscheme 設計了一個應用程式，供醫療保健供應商透過 Web 入口網站存取。它是以 Amazon Web Services (AWS) 參考架構為基礎。其三層式服務在 Web 和應用程式層使用 Amazon Elastic Compute Cloud (Amazon EC2) 執行個體，並透過 Elastic Load Balancing 將連入應用程式流量自動分發到多個 Amazon EC2 執行個體。在應用程式層中，它使用 Redi 搭配 Amazon ElastiCache 進行記憶體內快取。Amazon Virtual Private Cloud (Amazon VPC) 讓 Medscheme 以安全的方式隔離部分基礎設施，而 AWS Identity and Access Management (IAM) 可允許使用者遵照控制存取 AWS 服務和資源。資料庫後端由 Amazon Relational Database Service (Amazon RDS) 提供。整個環境在三個不同的可用區域之間複製，以防止潛在的硬體故障，並保持高正常執行時間。

在 2014 年和 2015 年的試行階段之後，Medscheme 計劃在 2016 年向超過 350 萬人口的所有病患推出電子健康記錄 (EHR) 系統。這套系統因為使用 AWS，而享有安全、可擴展和可相互操作的基礎設施，可用來達成此目標。

對 Aron 來說，在短短五個月內完成 EHR 系統設置和運作是最令人印象深刻的成就。「AWS 讓我們在很短的時間內就能啟動應用程式，」他說。「我們可以將目前的環境延伸到雲端並整合來自各方的資訊，而且不用預先支付高額費用即可擴展。」

此環境不但安全而且合規 – 這是在醫療保健 IT 領域中的一個重要條件。「我們對於保密性和隱私權有著嚴格的規定。」Aron 說。AWS 所具備的 ISO27001、支付卡產業資料安全標準 (PCI DSS) 及美國健康保險流通與責任法案 (HIPAA) 認證非常重要。「我們深信此環境是安全的，而且如果遵循最佳實務，可以確定病人的醫療資料安全無虞，」他說。

目標是使供應商可以使用 EHR 並遵循 Medscheme 制訂的醫療途徑，以提供更好的成果和更具整合性的護理。