AWS HealthLake が CMS Interoperability and Prior Authorization Final Rule (CMS-0057-F) の要件をサポート

投稿日: 2026年5月29日

AWS HealthLake は、医療保険の支払者が CMS Interoperability and Prior Authorization Final Rule (CMS-0057-F) を遵守できるよう、ネイティブサポートの提供を開始しました。この規則は、メディケアアドバンテージ組織、メディケイド管理医療プラン、CHIP 管理医療団体、および適格健康保険 (QHP) の発行体に対し、2027 年 1 月 1 日までに、FHIR ベースの 4 つの標準化された API を実装することを義務付けています。

新しい機能

患者アクセス API

  • CARIN IG for Blue Button® 2.1.0 - 患者がサードパーティ製アプリケーションを介して、自身の医療費請求データ、受診データ、および事前承認情報にアクセスできるようにする 

  • SMART App Launch 2.0.0 - 患者向けアプリケーションに対して、標準規格に基づいた安全な認可機能を提供する

  • DaVinci PDex Drug Formulary 2.1.0 - 患者が処方薬の保険適用情報を照会できるようにする

  • API 使用メトリクスの収集 - 匿名化され集計された患者アクセス API の利用データに関する、年に一度の報告義務をサポートする

プロバイダーアクセス API

  • CARIN IG for Blue Button® 2.1.0 - ネットワーク内の医療従事者との間で、患者の医療費請求および受診データの共有を可能にする

  • DaVinci PDex 2.1.0 - 支払者と医療従事者間の臨床データ交換をサポートする

  • DaVinci PDex Drug Formulary 2.1.0 - 治療を行う医療従事者に対して、処方薬集の情報を提供する

  • 同意管理の統合 - AWS のサービスとの統合を通じて、患者のオプトアウトワークフローおよびプロバイダーの帰属管理をサポートする 

支払者間 API

  • CARIN IG for Blue Button® 2.1.0 - 支払者間の医療費請求および受診データの交換を円滑にする

  • DaVinci PDex 2.1.0 - 支払者の枠を越えた臨床データ交換をサポートする

  • $bulk-member-match 操作 - 支払者がデータ交換のために共有加入者を大規模に特定できるようにし、保険適用開始から 1 週間以内に過去の支払者に患者データを請求するという要件をサポートする 

  • $bulk-member-match ステータス追跡 - 大規模なメンバー照合操作に対して、非同期のステータスポーリング機能を提供する

  • DaVinci Data Export - 支払者間の効率的なデータ転送のため、DaVinci 実装ガイドに沿った一括 FHIR データエクスポートをサポートする

  • グループ検出 API - エクスポート可能なリソースタイプを自動検出し、支払者間での連携を合理化する

  • 同意管理の統合 - 支払者間におけるデータ交換に必要な、患者のオプトインワークフローをサポートする 

事前承認 API

  • DaVinci Coverage Requirements Discovery (CRD) 2.1.0 - 医療従事者が事前承認の要否を照会し、品目やサービスに対する必要書類の要件を確認できるようにする

  • DaVinci Documentation Templates and Rules (DTR) 2.1.0 - 事前承認申請に必要な書類の編集をサポートする

  • DaVinci Prior Authorization Support (PAS) 2.1.0 - FHIR API を介した申請の提出、ステータス追跡、および決定通知の伝達を含む、エンドツーエンドの電子的な事前承認を可能にする 

  • SMART App Launch 2.0.0 - 事前承認ワークフローアプリケーションに安全な認可を提供する

  • 事前承認メトリクスのサポート - 支払者が、承認率、却下率、不服申し立ての結果、および平均決定期間を含む、義務付けられた統計指標を収集および公開できるようにする

 

AWS HealthLake は HIPAA に適合したサービスです。お客様は、CMS-0057-F に基づくコンプライアンス義務を判断する責任を負うものとします。具体的な要件については、法務およびコンプライアンス担当の弁護士などにご相談ください。

AWS HealthLake は、米国東部 (バージニア北部)、米国東部 (オハイオ)、米国西部 (オレゴン)、アジアパシフィック (ムンバイ)、欧州西部 (ロンドン)、欧州 (アイルランド)、およびアジアパシフィック南東 (シドニー) の各リージョンでご利用いただけます。すべてのリージョンを確認するには、AWS リージョン表を参照してください。

 

詳細については、AWS HealthLake 製品ページおよび AWS HealthLake デベロッパーガイドを参照してください。