Con metodologías innovadoras y servicios de nube AWS, APROSS mejora las prestaciones de salud en la provincia

BigCheese y Avedian combinaron sus conocimientos expertos de servicios de nube de AWS y soluciones tecnológicas basadas en GRD para permitirle a la Administración del Seguro de Salud de la provincia argentina de Córdoba (APROSS) implementar en tiempo récord una plataforma de vanguardia. Valiéndose de servicios como Amazon Elastic Compute Cloud (Amazon EC2), Amazon Redshift, Amazon DynamoDB y Amazon Simple Storage Service (Amazon S3), APROSS construyó su nuevo Data Lake en la nube y puede ejecutar analítica avanzada de datos y establecer nuevos modelos de pago que se traducen en una mejor calidad de las prestaciones brindadas.

Una nueva gestión de APROSS se inició en 2019, con ejes en la transformación digital, la prevención y promoción de la salud y la ampliación de la red de prestadores, y orientados hacia un nuevo paradigma. Durante varias décadas, los sistemas de salud habían estado centrados en las instituciones: hospitales, prestadores, organismos. Era ya momento de subirse a una nueva tendencia mundial y migrar hacia un sistema centrado en las personas y en sus necesidades.

“No se trata de dejar de lado a los profesionales, ni a las clínicas ni a los laboratorios; se trata de alinear los intereses de todos los actores del sistema en torno a las necesidades de salud de la población”, explica Nicolás Carvajal, presidente del directorio de APROSS. “Utilizábamos distintos sistemas y bases de datos; la información estaba dispersa o no estaba; los procesos eran complejos y lentos. Todo esto dificultaba enormemente la toma de decisiones. Necesitábamos integrar los datos, conciliarlos, depurarlos. Y se definió que la unidad de acumulación de la información sería el afiliado”, agrega.

Con la digitalización, la simplificación de los procesos y el foco puesto en el individuo, la administración podría gestionar el presupuesto de manera eficaz y abonar los aranceles adecuados para que los prestadores del sistema lograran resolver las necesidades de salud de los habitantes y la provincia consiguiera orientar recursos a la prevención y promoción de la salud, cubriendo así también a la población sana.
 

En su camino de transformación, APROSS encontró un aliado estratégico dentro de su misma provincia. Desde la capital cordobesa y con presencia en cinco países, AVEDIAN se ha posicionado como una de las tres compañías líderes en el mundo en el desarrollo de soluciones de gestión clínico-económica de instituciones de salud basadas en grupos relacionados de diagnóstico (GRD).

“Los GRD son un sistema de clasificación de pacientes caracterizado por agrupar episodios a través de reglas y algoritmos. Desde hace más de una década venimos investigando, innovando y desarrollando tecnologías para el procesamiento y la integración de datos en el área de la salud, a partir de nuestro propio agrupador GRD adaptado a la epidemiología de Latinoamérica. De esta forma, las instituciones pueden hacer analítica avanzada - procesar un histórico de datos, detectar patrones y tendencias, obtener información de valor- e implementar modelos de pago y contratación basados en resultados”, comenta Guillermo Tabares, CEO de Avedian.

El desafío para Avedian era la magnitud y complejidad de APROSS con su rico ecosistema de prestadores: más de 250 clínicas, sanatorios, hospitales y centros monovalentes y más de 3000 médicos de acceso directo y otros profesionales de la salud para atender las necesidades de más de 630.000 afiliados. Había que procesar un histórico de datos muy grande, con todas las transacciones generadas en los últimos seis a siete años, y luego asignar el valor adecuado a los algoritmos.
 

Avedian asumió este desafío junto a BigCheese, su socio tecnológico y Partner Advanced de Amazon Web Services, operando desde Montevideo, Uruguay, y especializado en servicios de nube y alta tecnología. Aportando su conocimiento experto del portafolio de servicios de AWS, BigCheese se ocupó de las configuraciones y del desarrollo de soluciones a medida para que la plataforma de Avedian respondiera adecuadamente frente al volumen y diversidad de datos de APROSS.

Experiencias internacionales muestran que la implementación de modelos de pago por valor, basados en grupos relacionados de diagnóstico, ha tomado como mínimo tres años. Gracias a los servicios de AWS, se logró acortar ese proceso a seis meses en APROSS. “Pudimos llevar todo el histórico a la nube, agregar potencia de cálculo para el procesamiento, valorizar los algoritmos rápidamente y pasar de inmediato a la acción de pagar bajo el nuevo modelo”, destaca Guillermo Tabares.

“Utilizamos Amazon Redshift, Amazon DynamoDB y Data Lake en AWS, además de otros servicios como Amazon Elastic Compute Cloud (Amazon EC2), Amazon Simple Storage Service (Amazon S3) y Amazon Relational Database Service (Amazon RDS). La orquestación de todos ellos es lo que nos permitió esta aceleración de los tiempos para poder hacer analítica avanzada de los datos, que es uno de los fuertes técnicos asociados a este proyecto”, explica Fernando Martínez, CEO de BigCheese.

De esta forma, a poco más de seis meses de finalizada la migración de sus datos a la nube y su implementación pionera de soluciones GRD en la Argentina, que también es una de las primeras en Latinoamérica, APROSS está experimentando resultados alineados con los que han documentado en Europa luego de proyectos que tomaron de tres a cuatro años.
 

Algunos de estos beneficios cuantitativos son la optimización del gasto asistencial en un 32%, la disminución del 40% en la estancia media sobre un total de 90.000 internaciones anuales y los aumentos de hasta el 100% en determinados aranceles que se abonan a los prestadores, ajustados según el riesgo y la complejidad. Pero en APROSS también destacan que este proyecto está alineado con los tres ejes principales de su gestión: la incorporación de herramientas digitales, el fortalecimiento de la red de prestadores y el cuidado de la población no solo ante la situación de enfermedad.

“La gran ventaja es la gobernanza de los datos, que nos permite instrumentar una verdadera política de salud”, dice Nicolás Carvajal. “Podemos configurar los servicios, las prestaciones médicas, la provisión de medicamentos, todo a partir de las necesidades del afiliado. Podemos saber dónde tenemos que reforzar nuestra red, tanto en lo cuantitativo como en lo cualitativo, de acuerdo con la demografía de cada región. Podemos articular campañas de prevención de manera eficaz, porque sabemos cómo está distribuida nuestra población objetivo en la provincia”, agrega el presidente de APROSS.

Analítica avanzada y nuevos modelos de pago basados en valor son herramientas que suma APROSS en su decidida estrategia de transformación digital, en base a la cual ha instrumentado aplicaciones, servicios y portales de autogestión como la credencial digital, el servicio de telemedicina y el Escritorio Médico Digital (EMD) que será nuevo canal de validación para los prestadores. “Estamos orgullosos de acompañar esa visión con las soluciones de Avedian y de AWS”, sostiene Fernando Martínez.